«اجرای طرح توسعه خدمات بهداشتي درماني در دسترس كاركنان»
به اطلاع کلیه همکاران محترم می رساند : طرح توسعه خدمات بهداشتي درماني در دسترس كاركنان صنعت نفت از تاریخ18/6/87 آغاز شده است. لذا جمعیت تحت پوشش می توانند در عین استفاده توامان از خدمات بهداشت ودرمان صنعت نفت از تاریخ یاد شده، نسبت به ارسال نسخ و اسناد هزینه های درمانی خارج از سازمان بهداشت ودرمان به این امور اقدام نمایند. ضمنا شاغلین شرکتهای تابعه از طریق امور اداری مربوطه اقدام نمایند.
1- در صورت دریافت خدمات سرپایی از مراکز بهداشتی درمانی ومطب های خصوصی باز پرداخت هزینه ها براساس تعرفه بخش غیر دولتی مصوب هیئت وزیران با کسر 20% فرانشیز محاسبه خواهد شد.
ویزیت
|
مبلغ به ریال
|
پزشک عمومی
|
000ر41
|
پزشک متخصص
|
000ر68
|
" فوق تخصص
|
000ر85
|
روانپرشک
|
000ر85
|
2- پرداخت هزینه های دارویی صرفا بر اساس فارماکوپه سازمان بهداشت ودرمان طبق دستور پزشک معالج و در صورت تهیه دارو از داروخانه های مجاز با کسر 20% فرانشیز امکان پذیر است.
3-موارد تجویزی توسط پزشکان غیر شرکتی اعم از دارو، آزمایش و... به هیچ عنوان از مراکز سازمان بهداشت ودرمان قابل تامین نخواهد بود.
4-هزینه درمان والدین وبستگان غیر بلافصل واجد شرایط در مراکز غیر طرف قرارداد بر اساس تعرفه بخش دولتی بدون کسر فرانشیز محاسبه و در موارد بستری با رعایت مقررات 3/1 سهم کارمند و 3/2 سهم سازمان پرداخت می گردد.
5-براساس این طرح دریافت خدمات دندانپزشکی(بجز پروتزهای دندانی- روکش دندان )صرفاً از مراکز بهداشت و درمان صنعت نفت امکان پذیر میباشد و در غیر اینصورت اسناد مربوطه قابل بررسی نخواهد بود.
6- هزینه های درمانی صرفا تا 6 ماه بعد از تاریخ نسخ قابل پرداخت است.
مدارک لازم جهت پرداخت هزینه های درمانی:
ویزیت: برگه دوم دفترچه با مشخص بودن تاریخ مراجعه،مهر وامضاءپزشک و مبلغ دریافتی
دارو:برگه اول دفترچه با ذکر تاریخ مراجعه،مهر وامضاءپزشک وداروخانه و مبلغ دارو
آزمایش و تصویر برداری:برگه اول دفترچه با ذکردرخواست آزمایش و ..، تاریخ ،مهر وامضاءپزشک منضم به اصل قبض آزمایشگاه و مرکز تصویر برداری ممهور به مهر مرکز با درج نام و نام خانوادگی ،تاریخ ومبلغ و کپی جواب سی تی اسکن و ام آر آی
خدمات تشخیصی درمانی که انجام آن وابسته به پزشک بوده ودر مطب انجام می گردد شامل نوارقلب،نوار عضله،نوار عصب،نوار مغز ،وصل سرم وتزریقات ،گواهی پزشک معالج در برگ دفترچه معتبر مبنی بر انجام خدمت ،تاریخ و ذکر مبلغ دریافتی با مهر و امضاء پزشک
انواع آندوسکوپی،کولونوسکوپی ،آنژیوگرافی چشم ،اکوکاردیوگرافی و هولتر مانیتورینگ و تست ورزش گواهی پزشک معالج در برگ دفترچه مبنی بر انجام خدمت و تاریخ ، مبلغ هزینه شده ، مهر و امضاءپزشک و کپی جواب
در موارد بستری در بیمارستان و اقدامات جراحی ارائه مدارک ذیل ضروری است:
بمنظور رفاه حال جمعیت تحت پوشش بهداشت ودرمان صنعت نفت اقدام به عقد قرارداد با درمانگاههای متعددی در مناطق مختلف شهر تهران به شرح ذیل نموده است. در صورت مراجعه بیماران به این مراکز کلیه خدمات قابل ارائه در مراکز مربوطه مشمول 10٪ فرانشیز خواهد بود.
ردیف
|
نام مرکز
|
آدرس
|
تلفن
|
1
|
پلی کلینیک امیرالمومنین
|
میدان بهمن-جنب فرهنگسرای بهمن
|
55346061
55346318
|
2
|
مجتمع درمانگاهی خیریه ولیعصر
|
شهرری – میدان نماز- جنب مسجد جامع ارشاد
|
55933481
|
3
|
درمانگاه خیریه ولیعصر
|
ورامین- خ مسجد جامع – جنب مسجد صاحب الزمان
|
2253008-0291
|
4
|
درمانگاه شبانه روزی نارمک
|
نارمک -46 متری غربی
|
77902310
77900555
|
5
|
درمانگاه شبانه روزی ایرانپارس
|
بلوار ایرانپارس(آبشناسان) بین شاهین شمالی وجنت آباد شمالی-نبش 20 متری فردوسی
|
44825000
|
6
|
درمانگاه تخصصی شبانه روزی کوثر
|
بزرگراه ارتش می نی سیتی-شهرک شهید محلاتی- بلوار فتح
|
22441099
22471774
|
7
|
درمانگاه طالقانی
|
خ دکتر شریعتی-نرسیده به میدان قدس
|
2267873
|
«تعرفه های جدید خدمات تشخیصی – درمانی»
به علت کثرت و تخصصی بودن خدمات ردیفهای 11 الی 14 ذکرعنوان تک تک خدمات فوق، مقدور نمی باشد.
کمک هزینه پروتزهای دندانپزشکی
ردیف
|
شرح خدمات
|
نرخ(ریال)
|
توضیح
|
1
|
پروتز کامل (دو فک)
|
3،600،000
|
هر 7 سال
|
2
|
پروتز کامل (یک فک )
|
1،900،000
|
هر 7 سال
|
3
|
پروتز پارسیل کرم کبالت
|
2،000،000
|
هر 7 سال
|
4
|
روکش (هر واحد) PFM ویا ونیر لامینیت
|
1،100،000
|
تا سقف 18واحد
|
5
|
روکش استیل (هر واحد)
|
000، 700
|
تا سقف 18واحد
|
6
|
انواع پست یا بیلد آپ یا پین وبیلد آپ
یا پست وکر ریختگی
|
000، 400
|
|
7
|
پروتز پارسیل آکریل یک فک تا پنج دندان
|
000، 700
|
به ازای هر دندان اضافه200،000 تا 1،900،000 ریال
|
8
|
ارتودنسی ثابت
|
000، 200، 9
|
با تایید کمیسیون پزشکی و پزشک متخصص سازمان
|
9
|
ارتودنسی متحرک
|
طبق تعرفه وزارت بهداشت براساس ضریب K
|
|
10
|
ایمپلنت
|
000،000، 4
|
فقط فیکسچر حداکثر 6 واحد و روکش جداگانه از 18 واحد کلی براساس تعرفه پروتز محاسبه می شود.
|
موارد قابل تایید هزینه ایمپلنت:
1- بی دندانی کامل یا ناکامل
2- کمبود ترشح بزاق به علت بیماری غدد بزاقی یا جراحی آنها
3- جراحی تومورهای فکی
4- توروس استخوانی فک بالا و پائین که امکان ساخت پروتز متحرک برای بیمار به علت برآمدگی استخوان وجود ندارد.
5- بیمارانی که فقط یکی از دندانهای قدامی خود را از دست داده اند.
مواردغیر قابل تایید هزینه ایمپلنت :
1- دیابت پیشرفته
2- بیمارانی که شیمی درمانی شده یا رادیوتراپی در فکین آنها انجام شده است.
3- بیماریهای تضعیف کننده سیستم دفاعی بدن
4- افراد heavy smoker
کمک هزینه عینک
ردیف
|
شرح
|
نرخ(ریال)
|
توضیحات
|
1
|
فریم
|
000/600
|
هرسه سال یکبار برای بزرگسالان و هر یک ونیم سال برای اطفال تا پایان 12 سالگی
|
2
|
عدسی
|
000/200
|
هرسال در صورت تغییر نمره عینک
|
کمک هزینه سمعک
ردیف
|
شرح
|
نرخ(ریال)
|
توضیحات
|
1
|
کمک هزینه سمعک (بالای 18 سال)
|
000/400/2
|
بامجوز رییس بهداشت و درمان منطقه- هر 5 سال یکبار
|
000/000/6
|
با تایید شورای هزینه های درمانی مناطق- هر 5 سال یکبار
|
2
|
کمک هزینه سمعک (زیر 18 سال)
|
000/400/2
|
بامجوز رییس بهداشت و درمان منطقه- هر 3سال یکبار
|
000/000/6
|
با تایید شورای هزینه های درمانی مناطق- هر 3سال یکبار
|
3
|
هزینه تعمیر سمعک
|
000/000/1
|
حداکثر دوبار برای هرسمعک
|
4
|
سمعک برای دوگوش
|
000/100/12
|
تجویز سمعک برای دوگوش صرفا جهت اطفال تا 14 سال که نیاز به آموزشهای گفتاری دارند باتائید متخصص گوش وحلق وبینی و شورای پزشکی منطقه
|
کمک هزینه زایمان طبیعی و سزارین
ردیف
|
شرح
|
نرخ(ریال)
|
توضیحات
|
1
|
کمک هزینه زایمان طبیعی
|
4،000،000
|
|
2
|
کمک هزینه سزارین
|
5،000،000
|
|
سایر اروتزها و پروتزها
ردیف
|
شرح
|
نرخ(ریال)
|
توضیحات
|
1
|
کمک هزینه جوراب واریس
|
000/500
|
با تایید شورای پزشکی مناطق سالی یکبار
|
کمک هزینه پروتز و اروتز افراد تحت تکفل کارمندان (پدر ، مادر،برادر و خواهر )بر مبنای ⅓ کارمند و⅔ سهم شرکت متبوع قابل محاسبه می باشد
|