«اجرای طرح توسعه خدمات بهداشتي درماني در دسترس كاركنان»

به اطلاع کلیه همکاران محترم می رساند : طرح توسعه خدمات بهداشتي درماني در دسترس كاركنان صنعت نفت از تاریخ18/6/87 آغاز شده است. لذا جمعیت تحت پوشش می توانند در عین استفاده توامان از خدمات بهداشت ودرمان صنعت نفت از تاریخ یاد شده، نسبت به ارسال نسخ و اسناد هزینه های درمانی خارج از سازمان بهداشت ودرمان به این امور اقدام نمایند. ضمنا شاغلین شرکتهای تابعه از طریق امور اداری مربوطه اقدام نمایند.

1- در صورت دریافت خدمات سرپایی از مراکز بهداشتی درمانی ومطب های خصوصی باز پرداخت هزینه ها براساس تعرفه بخش غیر دولتی مصوب هیئت وزیران با کسر 20% فرانشیز محاسبه خواهد شد.

2- پرداخت هزینه های دارویی صرفا بر اساس فارماکوپه سازمان بهداشت ودرمان طبق دستور پزشک معالج و در صورت تهیه دارو از داروخانه های مجاز با کسر 20% فرانشیز امکان پذیر است.

3-موارد تجویزی توسط پزشکان غیر شرکتی اعم از دارو، آزمایش و... به هیچ عنوان از مراکز سازمان بهداشت ودرمان قابل تامین نخواهد بود.

4-هزینه درمان والدین وبستگان غیر بلافصل واجد شرایط در مراکز غیر طرف قرارداد بر اساس تعرفه بخش دولتی بدون کسر فرانشیز محاسبه و در موارد بستری با رعایت مقررات 3/1 سهم کارمند و 3/2 سهم سازمان پرداخت می گردد.

5-براساس این طرح دریافت خدمات دندانپزشکی(بجز پروتزهای دندانی- روکش دندان )صرفاً از مراکز بهداشت و درمان صنعت نفت امکان پذیر میباشد و در غیر اینصورت اسناد مربوطه قابل بررسی نخواهد بود.

6- هزینه های درمانی صرفا تا 6 ماه بعد از تاریخ نسخ قابل پرداخت است.

مدارک لازم جهت پرداخت هزینه های درمانی:

 ویزیت: برگه دوم دفترچه با مشخص بودن تاریخ مراجعه،مهر وامضاءپزشک و مبلغ دریافتی

دارو:برگه اول دفترچه با ذکر تاریخ مراجعه،مهر وامضاءپزشک وداروخانه و مبلغ دارو

آزمایش و تصویر برداری:برگه اول دفترچه با ذکردرخواست آزمایش و ..، تاریخ ،مهر وامضاءپزشک منضم به اصل قبض آزمایشگاه و مرکز تصویر برداری ممهور به مهر مرکز با درج نام و نام خانوادگی ،تاریخ ومبلغ و کپی جواب سی تی اسکن و ام آر آی

خدمات تشخیصی درمانی که انجام آن وابسته به پزشک بوده ودر مطب انجام می گردد شامل نوارقلب،نوار عضله،نوار عصب،نوار مغز ،وصل سرم وتزریقات ،گواهی پزشک معالج در برگ دفترچه معتبر مبنی بر انجام خدمت ،تاریخ و ذکر مبلغ دریافتی با مهر و امضاء پزشک

انواع آندوسکوپی،کولونوسکوپی ،آنژیوگرافی چشم ،اکوکاردیوگرافی و هولتر مانیتورینگ و تست ورزش گواهی پزشک معالج در برگ دفترچه مبنی بر انجام خدمت و تاریخ ، مبلغ هزینه شده ، مهر و امضاءپزشک و کپی جواب

در موارد بستری در بیمارستان و اقدامات جراحی ارائه مدارک ذیل ضروری است:

• اصل صورتحساب معتبر بیمارستانی باذکر نام ونام خانوادگی بیمار،تاریخ پذیرش و ترخیص ، ریز هزینه ها و با ذکر عناوین
•  گواهی پزشک معالج مبنی بر علت بستری روی برگه دفترچه معتبر با تاریخ و مهر وامضای پزشک
• تصویر شرح عمل جراحی
•  تصویر خلاصه پرونده بیمار
• تصویر مدارک پرونده بیمار

بمنظور رفاه حال جمعیت تحت پوشش بهداشت ودرمان صنعت نفت اقدام به عقد قرارداد با درمانگاههای متعددی در مناطق مختلف شهر تهران به شرح ذیل نموده است. در صورت مراجعه بیماران به این مراکز کلیه خدمات قابل ارائه در مراکز مربوطه مشمول 10٪ فرانشیز خواهد بود.

«تعرفه های جدید خدمات تشخیصی – درمانی»

  به علت کثرت و تخصصی بودن خدمات ردیفهای 11 الی 14 ذکرعنوان تک تک خدمات فوق، مقدور نمی باشد.

کمک هزینه پروتزهای دندانپزشکی

موارد قابل تایید هزینه ایمپلنت:

1-      بی دندانی کامل یا ناکامل

2-      کمبود ترشح بزاق به علت بیماری غدد بزاقی یا جراحی آنها

3-      جراحی تومورهای فکی

4-      توروس استخوانی فک بالا و پائین که امکان ساخت پروتز متحرک برای بیمار به علت برآمدگی استخوان وجود ندارد.

5-      بیمارانی که فقط یکی از دندانهای قدامی خود را از دست داده اند.

مواردغیر قابل تایید هزینه ایمپلنت :

1-      دیابت پیشرفته

2-      بیمارانی که شیمی درمانی شده یا رادیوتراپی در فکین آنها انجام شده است.

3-      بیماریهای تضعیف کننده سیستم دفاعی بدن

4-      افراد heavy smoker

  کمک هزینه عینک

کمک هزینه سمعک

سایر اروتزها و پروتزها

  کمک هزینه پروتز و اروتز افراد تحت تکفل کارمندان (پدر ، مادر،برادر و خواهر )بر مبنای ⅓ کارمند و⅔ سهم شرکت متبوع قابل محاسبه می باشد